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日期：2021-07-31 分类：医保不能报销范围
学霸说保险-薇安
“我在公司里跟人打架了，是工伤险赔还是医保赔？”
“医保是可以异地报销的，但当我们去香港澳门旅游时生病了是否也能让医保报销呢？”
“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”
......
医保跟工伤险虽好，然而对于个别情形下，谁来承担赔付责任、是否能承担赔偿义务，都不是随随便便的。
学姐今天给大家唠唠，一些特殊情况下，医保跟工伤险能不能赔付，由谁来赔付。
这里的“第三人”既可以指代个人，也可以指代组织。
第三人侵权而造成的伤害，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。
医保不予报销因第三人侵权而造成的医疗费用，且费用由第三人全权负责。
但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。
政府以改善社会卫生条件，就是指公共卫生，为了更好的预防控制传染病和其他流行疾病，养成良好的卫生习惯和文明的生活方式,提高人民群众的健康意识所提供的医疗服务。
公共卫生关系到人民群众的整体利益，所以主要由政府提供。
如果涉及到这类情况，例如计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等，都由政府向城乡居民免费提供。
不用我们个人医保报销，像本次新冠肺炎疫情，就由国家帮我们给钱治疗。
这里提到的境外，我国以外的其他国家除外，，我国香港、澳门、台湾这三个地方也在这个范围内。
我们医保的报销范围不包括在这些地方产生的医疗费用。
这个规定实在太好理解了，就是为了防止有医疗费用能够同时被医保与工伤险报销，致使有人发现政策有漏洞导致报销两次。
在上班期间，是因突发疾病死亡或者是说48小时之内抢救无效死亡的，工伤险都可以赔付。
这里的工作时间是说，法律规定的或者单位要求职工工作的时间，加班加点时间也在这个范围内。
这里的工作岗位是指，职工日常所在的工作岗位和本单位领导指派从事工作的岗位。
这里的突发疾病指的是，上班期间突然发生的任何种类的疾病。
“48小时之内”是一个起算时间，医疗机构的初次接诊时间就是开始计算的时间。
因上述行为虽与工作无太大关系，但值得得到国家和社会的提倡与保护，由于上述行为而受伤的职工也有相应的补偿。
上述内容中的“维护国家利益、公共利益活动”，即职工在国家利益、社会利益或者公共利益遇到威胁的时候，在组织的带领下或自发进行的、为了尽量阻止或控制这种威胁及其可能引起的损失的行为。
《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。
例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。
学姐要再强调一下，在上面说的情况下，条件如工作时间、地点及原因不会影响到工伤的认定。
需要由协议医疗机构出具相应的医疗诊断，并由具有认定权的工伤认定机构进行确认，才能认定军人“旧伤复发”。
此处主要考虑到，职工此前在军队服役时期，身体因为工作而伤残，并且享受了各项按照军人的规定所给予的待遇，工伤保险制度所支付的，应该是在旧伤复发后的伤残军人身上新发生的费用和此后军人长期的生活待遇。
不管是由于哪种原因哪种情形，只要产生意外伤害的理由是酗酒或者吸毒，医保、工伤都无法包赔。
就算是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害也不给予保障。
只要有关这三方面造成的伤害，医保和工伤一律都不保。
{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；主动碰瓷结果真受伤了；主动寻事挑衅后来真的受到殴打了，那都是不能进行赔付的。
员工在工作时期和上班地点内，因犯罪或违反治安管理条例这两种情况造成的伤害，以及自杀或自毁特质的伤害，与工作之间的关系不是必然的，其一切后果应该是行为人自己负责。
从医保角度讲：源于这一种行为算是“有意的”，于是在法律上来看，是被包含在骗保行为中的。因而医保也是不保的。
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以上就是我对 "大学医保不能报销范围"的图文回答，望采纳！
