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日期：2021-06-22 分类：医保不能报销范围
学霸说保险-瑞思
“假如我在公司里和同事打架，那是工伤险赔付还是医保赔付呢？”
“医保是可以异地报销的，但当我们去香港澳门旅游时生病了是否也能让医保报销呢？”
“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”
......
医保跟工伤险虽好，但是在某一小部分状况下，谁可以担当赔偿责任、有没有负责赔付，都是有特殊规定的。
学姐今天就带大家了解一下，一些特殊情况下，进行赔付的对象是谁，医保跟工伤险是否能够赔付。
“第三人”的意思是个人或组织。
造成伤害的原因如果是第三人侵权，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。
医保不予报销的情况有因第三人侵权而造成伤害产生的医疗费用，且费用由第三人全权负责。
但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。
政府以改善社会卫生条件，就是指公共卫生，为了更好的预防控制传染病和其他流行疾病，提供的医疗服务是为了培养公民良好的卫生习惯和文明的生活方式。
公共卫生对人民群众的整体利益来说都是很重要的，所以基本上是政府提供。
如果涉及到这类情况，例如计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等，政府都是免费提供服务居民们的。
不需要我们个人用医保报销，比如本次新冠肺炎疫情，治疗的费用由国家承担。
这里所说的其他国家，不单指除了我国以外的其他国家，也包括我国香港、澳门、台湾这三个地方。
在这些地方产生的医疗费用不能用我们的医保报销。
这个规定能够很好地被理解，就是为了防止有医疗费用能够同时被医保与工伤险报销，从而被人发现了政策的漏洞，产生了报销两次的问题。
这个范围在工作时间和工作岗位，因突发疾病死亡或48小时之内抢救无效而造成死亡的，全都是工伤险赔付。
说的工作时间是指，根据法律或是单位规定的时间来看的，加班加点时间也在这个范围内。
这里的工作岗位的意思是，职工日常所在的工作岗位和本单位领导指派从事工作的岗位。
这里的突发疾病表示的是，突然发生的任何种类的疾病，时间是在上班期间。
“48小时之内”的起算时间，是从医疗机构的初次接诊时间开始计算的。
上面提到的行为虽然与自己工作没什么直接关系，但值得社会与国家的支持倡议与维护，若是由此受伤，职工便可得到相应补偿。
所谓的“维护国家利益、公共利益活动”，就是说职工在某些威胁国家利益、社会利益或者公共利益的事情出现时，有组织亦或是自发展开的、目的在于阻止或减小这些威胁及其可能造成损失的行为。
《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。
例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。
学姐觉得还是得再强调一遍的是，此种情况下，工作时间、工作地点、工作原因等条件不会限制工伤的认定。
军人“旧伤复发”的确认，不单单要由协议医疗机构出具相应的医疗诊断，还需要具有认定权的工伤认定机构来确认。
这考虑的主要是职工原本在军队服役，因工作带来了伤残的后果，并在军人的规定标准下，享有了各类待遇，旧伤复发的伤残军人所面临的新费用，还有长期的生活待遇，都是工伤保险制度应该承担的。
不论是因为何种理由何种情况，只要酗酒或者吸毒是意外伤害发生的原因，医保、工伤都不能够赔偿。
哪怕是用人单位安排导致的职工醉酒过程中受到的伤害也是不提供保障的。
只要是和上面这三方面有关导致的受伤，医保、工伤都不保。
{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；自己主动碰瓷但是最后受的伤是真的；主动滋事挑事结果真被人打了，那都是不赔偿的。
职工在工作时间和工作场所内，因犯罪或违反治安管理条例这两种情况造成的伤害，以及自杀或者自残性质的伤害，不存在与工作之间的必然联系，行为人必须自己把后果承担了。
从医保角度讲：因为这类行为是“蓄谋的”，所以从法律上讲其实属于骗保行为。因此医保也是不会保障的。
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以上就是我对 "重庆工伤保险不能报销的部分"的图文回答，望采纳！
